Хирургические методы лечения бесплодия

Диагноз «бесплодие» ставится первоначально на основе жалоб: отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацепции (пациентам старше 35 лет рекомендуют обращаться к врачу уже через 6 месяцев). После этого пара направляется на обследования, задача которых – установить причину бесплодия. 

В ряде случаев при обследовании выявляются такие факторы бесплодия, которые могут быть устранены оперативным путем. В этом случае при благоприятном исходе лечения необходимость в проведении ЭКО может отпасть.

Записаться на консультацию

Обследования при бесплодии для женщин

Основные обследования для женщины – это заключение о наличии овариального резерва и овуляции, о проходимости маточных труб и о состоянии эндометрия.

Анализ половых гормонов

Нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции – причины бесплодия, которые нужно обнаружить в первую очередь. Для этого проводится исследование уровня половых гормонов:

АМГ (антимюллеров гормон).

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Эстрадиол.

Пролактин.

Тестостерон.

В сочетании с УЗИ яичников результаты исследования гормонов могут помочь поставить диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – одно из состояний, при котором возможно хирургическое лечение.

УЗИ органов малого таза

Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивная, безболезненная и безвредная процедура. При этом важным недостатком является то, что визуализация с помощью УЗ-аппарата не позволяет получить полную картину состояния здоровья. При консультации по поводу бесплодия с помощью УЗИ органов малого таза можно оценить:

  • Размеры и активность яичников, а также наличие овуляции в данном цикле.
  • Размеры и правильность расположения матки, ее форму, наличие новообразований. 
  • Состояние эндометрия.

Ряд заболеваний, непосредственно влияющих на способность к зачатию, не диагностируют с помощью УЗИ из-за недостаточно детальной визуализации. Поэтому применяют инвазивные методы.

Гистеросальпингография

Это оценка проходимости маточных труб. В полость матки через катетер вводят контрастное вещество под давлением. В норме оно должно пройти сквозь маточные трубы . Если же одна из двух труб или обе непроходимы, вещество не сможет пройти через них. После введения вещества либо проводят УЗИ, либо делают рентгеновский снимок. После визуализации оценивают результат. 

Особенность этой процедуры в том, что, являясь диагностической, в некоторых случаях она может оказаться лечебной. Если в просвете маточных труб были небольшие спайки, жидкость, которая подается под давлением, может механическим путем снова сделать трубы проходимыми. Даже частичное восстановление проходимости может привести к желанной естественной беременности.

Гистероскопия

Это инвазивная процедура, которая заключается в осмотре полости матки с помощью эндоскопа. Проводится на 5–7-й день менструального цикла, когда кровотечение уже закончилось, но шейка матки еще приоткрыта и через нее легко ввести эндоскоп. Гистероскопия может обнаружить различные образования в полости матки, такие, как:

  • Полипы эндометрия.
  • Синехии (спайки).
  • Миомы матки.

Процедура заключается не только в осмотре, но и в заборе части эндометрия и, при их наличии, новообразований для последующего исследования. Небольшие полипы эндометрия могут быть удалены полностью.

Хирургические методы лечения при женском факторе бесплодия

После получения результатов всех обследований лечащий врач может сделать заключение о причине бесплодия. В числе прочих это могут быть:

  • Ановуляция на фоне синдрома поликистозных яичников (то есть при сохранном овариальном резерве).
  • Непроходимость труб из-за спаечного процесса. 
  • Хронический воспалительный процесс в трубах, в результате которого возникает гидросальпинск (скопление жидкости) и непроходимость.
  • Новообразования в полости матки (полипы, миомы, синехии). 
  • Врожденные дефекты строения матки (перегородки, двурогая матка и т. д.).

В каждом конкретном случае возможно рассмотреть вариант хирургического лечения и оценить вероятность его успеха.

больничный при эко фото доктора и пациента

Виды операций при женском факторе бесплодия

Делая выбор в пользу оперативного вмешательства, следует учесть возраст пациентки, а также сложность операции и длительность реабилитации. Многие операции в гинекологии выполняются лапароскопически (через небольшие проколы брюшной стенки) и малотравматичны. Но при операциях на полости матки не рекомендуется планировать беременность как минимум в течение 6 месяцев, а иногда 1 года. Для женщин старше 35 лет откладывание планирования беременности на год (на фоне предшествующего бесплодия) может стать критичным.

Поэтому врач-репродуктолог должен помочь принять решение: стоит ли тратить время на лечение или проще и быстрее получится забеременеть, проведя ЭКО.

Если решено сделать выбор в пользу хирургии, какие виды операций возможны?

Резекция яичника

Резекция – это удаление части органа, в данном случае той части яичника, которая наиболее поражена поликистозом. Оперативное лечение СПКЯ не является первым выбором. Получены данные о том, что снижение массы тела и уровня сахара в крови оказывает более долгий и выраженный эффект для нормализации гормонального фона.


Но в ряде случаев операция показывает хороший результат. Удаление части яичника приводит к временному восстановлению овуляции, поэтому беременность (при отсутствии других препятствующих факторов) становится возможна уже в ближайших циклах. Операция проводится лапароскопически, является малотравматичной и позволяет не откладывать планирование беременности.

больничный при эко фото доктора и пациента
больничный при эко фото доктора и пациента

Пластика маточных труб

Во всех случаях операция выполняется лапароскопически. Ее цель – либо восстановить проходимость труб, либо сформировать в них отверстия таким образом, чтобы трубы сообщались с брюшной полостью.

Эффективность операции невысока. Причина в том, что трубы в норме не просто должны быть проходимыми – они еще должны обладать способностью сокращаться, тем самым способствуя продвижению яйцеклетки. Поверхность эпителия, выстилающего трубы изнутри, имеет ворсинки, которые должны двигать яйцеклетку в заданном направлении, а диаметр труб всего 0,2–0,5 см (на разных участках). Поэтому хирургическое воздействие может восстановить проходимость, но не функциональность в полной мере. Операция оказывается результативной всего в 10 % случаев. Рекомендуют ее обычно молодым пациенткам, у которых исключены другие факторы бесплодия (а у партнера хорошие показатели спермограммы).

Операции по поводу врожденных патологий матки

Обычно грубые нарушения строения матки, такие как удвоенная матка или атрезия (отсутствие полости) матки выявляются достаточно рано – при первом в жизни УЗИ малого таза. В то время, как одни пороки не оставляют никакого шанса на самостоятельное вынашивание беременности (атрезия), другие могут вовсе не препятствовать зачатию (двурогая, седловидная матка). Но в некоторых случаях – к примеру, это касается перегородок в полости матки – целесообразно провести операцию, так как в данном случае дефект будет мешать не только зачатию, но и вынашиванию.

больничный при эко фото доктора и пациента

Операции в полости матки требуют более долгой реабилитации, чем лапароскопические; обычно планирование беременности рекомендуют начинать не ранее, чем через 1 год.

больничный при эко фото доктора и пациента

Хирургическое удаление приобретенных новообразований матки

С помощью операции удаляют следующие виды доброкачественных новообразований:

  • Спайки (синехии), полипы эндометрия. Появляются после перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических абортов (в т. ч. проведенных по медицинским показаниям). 
  • Миомы – гормонозависимые опухоли, прорастающие в мышечный слой матки. Миомы небольшого размера обычно не препятствуют зачатию и вынашиванию, но если достигают размера 4 см и более, то может быть принято решение об удалении.
  • Эндометриоз – разрастание гормонозависимой ткани эндометрия за пределами матки. Чаще всего поражает трубы и яичники. В легкой степени заболевание присутствует у многих женщин и не проявляет себя никакими симптомами, но при усугублении тяжести заболевания может в том числе вызывать бесплодие.

Цель операции состоит в устранении препятствий к зачатию и к вынашиванию беременности. Результат зависит от возраста пациентки, степени выраженности заболевания.

Обследования для мужчин

Основное обследование, исходя из которого нужно планировать лечение, это спермограмма. Ее цель – оценить количество сперматозоидов в эякуляте и их качество (правильность строения, подвижность).

Наиболее сложный случай мужского фактора бесплодия – это азооспермия, или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. 

В этом случае задача врача на этапе обследования – уточнить, какого рода азооспермия имеет место быть.

Секреторная азооспермия

При этом симптоме сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, так как вообще не вырабатываются в яичках. Возможные причины:

  • Крипторхизм. Этот дефект возникает еще внутриутробно и диагностируется после рождения. Двусторонний крипторхизм может приводить к бесплодию, особенно в тех случаях, когда в возрасте до 1,5–2 лет не была проведена операция.
  • Генетические и хромосомные аномалии – мутации гена AZF, микроделеции хромосом, синдром Кляйнфельтера.
  • Перенесенные общие и инфекционные заболевания, в результате которых необратимо повреждаются семенные канальцы (место образования сперматозоидов).

Часто секреторная азооспермия это синоним неизлечимого мужского бесплодия. Если семенные канальцы были полностью повреждены, восстановить их функцию во взрослом возрасте невозможно. Также необратимым является бесплодие, связанное с генетическими заболеваниями. В этом случае лечение не может помочь, для ЭКО рекомендуется использование донорского материала.

больничный при эко фото доктора и пациента
больничный при эко фото доктора и пациента

Экскреторная азооспермия

Это состояние, при котором сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за нарушения проходимости семявыводящих каналов. 

Проходимость протоков может быть нарушена в результате перенесенного воспаления, после травмы.


Одна из сложно диагностируемых причин экскреторной азооспермии – носительство гена муковисцидоза. Особенность носительства гена этого заболевания в том, что вязкость слизи в организме может быть повышена. Это как раз и мешает прохождению сперматозоидов через выводящие каналы. Муковисцидоз – распространенное заболевание (носителем гена является в среднем 1 человек из 40–50). В этом случае проведение ЭКО возможно, так как происходит выработка сперматозоидов и их можно получить для процедуры ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ. Но при носительстве гена у одного из родителей обязательно рекомендуется обследование генотипа второго родителя либо ПГД эмбриона, чтобы предотвратить рождение тяжелобольного ребенка.

В каких случаях поможет операция?

Оперативное вмешательство проводится в двух случаях:

Для восстановления проходимости семявыносящих протоков.

Операция может быть применена для восстановления способности к естественному зачатию, то есть при полном здоровье партнерши (отсутствии женского фактора бесплодия). Рекомендуется мужчинам в возрасте до 35–40 лет и в тех случаях, когда есть механическое препятствие (например, спайки канала).

Для получения сперматозоидов напрямую из яичка, чтобы в дальнейшем провести ЭКО.

В этом случае возрастных ограничений нет. Во всех случаях, когда в семенных канальцах происходит выработка сперматозоидов, с помощью малоинвазивной и быстрой операции можно получить материал для проведения ЭКО. В этом случае классическое оплодотворение «в пробирке» провести нельзя: требуется ИКСИ. То есть один выбранный сперматозоид нужно ввести с помощью иглы внутрь яйцеклетки.

Как проводят забор сперматозоидов?

Операция проводится методом аспирации (то есть забора содержимого через полую иглу). Это малоинвазивное вмешательство, которое проводят под внутривенным наркозом. Операция проводится быстро, не требует наложения швов. После операции из аспирата отделяют сперматозоиды для проведения ЭКО с ИКСИ. Также часть материала можно отправить на обследование для уточнения диагноза.

Другие виды отклонений спермогораммы

Если результат анализа говорит о том, что качество спермы снижено, но все-таки определенный процент живых подвижных сперматозоидов присутствует, есть шанс обойтись без операции и, вероятно, без ИКСИ, то есть провести классическое ЭКО с оплодотворением обычным способом – «в пробирке». В этом случае нужно провести лечение, направленное на улучшение качества спермы. Как правило, рекомендации включают в себя:

Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя.

Налаживание режима дня, достаточный отдых, снижение общего уровня стресса.

Исключение воздействия тепла (сауна, горячая ванна).

Прием витаминов, сбалансированное питание.

При наличии общих хронических заболеваний – консультация с лечащим врачом.

Беременность и эко

Варикоцеле: нужна ли операция?

  • Image ALT

    Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика – это довольно распространенное заболевание. Часто его считают виновником мужского бесплодия, в том числе и вторичного, то есть возникшего уже после рождения у мужчины одного или нескольких детей. Дело в том, что негативное влияние варикоцеле на качество спермы возникает не у всех и не сразу, а постепенно с годами.

  • Image ALT

    В некоторых случаях операция по удалению варикоцеле может улучшить показатели спермограммы. Но только в том случае, если они снижены не критично и нет других факторов мужского бесплодия. Чаще всего операцию рекомендуют в молодом (до 35 лет) возрасте. 

  • Image ALT

    Если варикоцеле не доставляет неудобств, удаление как основной способ лечения бесплодия не рекомендован, так как при критическом снижении показателей спермограммы значимого эффекта от операции не будет.

В целом нельзя однозначно сказать, в каких случаях предпочтительно устранение причины бесплодия, а в каких лучше сразу переходить к ЭКО. Ответить на этот вопрос может только врач, оценив все результаты обследований и другие обстоятельства. Во многих случаях именно ЭКО может оказаться более эффективным и быстрым способом лечения. 

НАША КОМАНДА

Врачи-репродуктологи

  • Корнилов Николай Валерьевич

    Корнилов Николай Валерьевич

    Медицинский директор
  • Забелкина Ольга Игоревна

    Забелкина Ольга Игоревна

    Заведующая отделением ВРТ,
    Репродуктолог
  • Лобзева Диана Андреевна

    Лобзева Диана Андреевна

    Акушер-гинеколог-репродуктолог
  • Маколкин Александр Александрович

    Маколкин Александр Александрович

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Назарова Александра Владимировна

    Назарова Александра Владимировна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Даниелян Анжела Вячеславовна

    Даниелян Анжела Вячеславовна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Гвасалия Русудан Гивиевна

    Гвасалия Русудан Гивиевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Федоренко Иллона Игоревна

    Федоренко Иллона Игоревна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Асаева Диана Георгиевна

    Асаева Диана Георгиевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Вислогузова Александра Владимировна

    Вислогузова Александра Владимировна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог
  • Осепаишвили Мака Николаевна

    Осепаишвили Мака Николаевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

    Консультации врачей

    Приемы, осмотры и консультации репродуктологов, гинекологов, урологов, генетиков и терапевтов
    Прием (осмотр, консультация и УЗИ) акушера-гинеколога-репродуктолога
    Первичный прием репродуктолога4.900 ₽
    Прием (осмотр, консультация и УЗИ) акушера-гинеколога-репродуктолога. Повторный прием - 2000 P
    Первичный прием репродуктолога, медицинского директора10.000 ₽
    Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога. Повторный прием - 2000 P
    Первичный прием уролога2.800 ₽
    Прием (осмотр, консультация) врача-уролога. Повторный прием - 1600 P
    Первичный прием генетика2.600 ₽
    Прием (осмотр, консультация) врача-генетика. Повторный прием - 2000 P

    Программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

    ЭКО/ИКСИ с собственными яйцеклетками и спермой. Средняя стоимость препаратов для стимуляции суперовуляции - 50 тысяч руб. на цикл ЭКО/ИКСИ. Дозировка и перечень медикаментов назначается врачом
    Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки
    Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки
    Общая анестезия, пункция фолликулов в естественном цикле, оплодотворение методом яйцеклетки методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона
    Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом яйцеклетки методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона
    Общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение яйцеклеток в естественном цикле методом ИКСИ, культивирование и витрификация эмбрионов, хранение в течение полугода в криобанке

    Программы с донорскими яйцеклетками

    Программы ЭКО/ИКСИ с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноров.
    Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 6 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
    Выбор донора по 70 параметрам, 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
    Выбор донора по 70 параметрам, включая ВЗРОСЛЫЕ фотографии донора (персональный подбор координатором программы), 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
    Персонифицированная программа с 12 донорскими яйцеклетками и неанонимным донором 374.000 ₽
    Выбор донора по 70 параметрам, включая ВЗРОСЛЫЕ фотографии донора (персональный подбор координатором программы), 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, эмбриотрансфер. При достижении 18 лет ребенок может узнать контактные данные своей биологической матери.

    Донорские эмбрионы и программы

    Донорские эмбрионы из криобанка клиники. Увеличьте шансы на здоровую беременность - проведите ПГД эмбрионов методом NGS!
    Разморозка и перенос одного эмбриона из криобанка
    Донорский эмбрион после ПГТ NGS112.000 ₽
    Разморозка одного эмбриона из криобанка после преимплантационного тестирования NGS. Процедура переноса эмбриона оплачивается отдельно
    Донорский эмбрион42.200 ₽
    Использование одного донорского эмбриона. Услуга используется как дополнительная в программах ВРТ

    Программы с донорской спермой

    Программы ЭКО/ИКСИ или искуственная инсеминация (ИИ) со спермой донора из криобанка клиники или Cryos International.
    Процедура и донорская сперма из криобанка NGC
    Порция донорской спермы из криобанка NGC, контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки

    Программа "Отложенное материнство"

    Программа по заморозке яйцеклеток, их хранению в криобанке и последующему оплодотворению спермой и переносу эмбриона через несколько лет
    Контролируемая овариальная стимуляция, общая анестезия 1 категории, пункция фолликулов, витрификация ооцитов. Хранение оплачивается отдельно
    Расконсервация ооцитов, оплодотворение ооцитов методом ЭКО/ИКСИ, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов

    Хранение эмбрионов

    Витрификация и хранение эмбрионов на любой срок!
    Витрификация эмбрионов25.000 ₽
    Процедура по криоконсервации эмбрионов
    Хранение эмбрионов в течение полугода6.000 ₽
    Хранение эмбрионов в криобанке NGC. Стоимость за год - 12 тысяч рублей.

    Хранение спермы

    Криоконсервация спермы и хранение на любой срок!
    Криоконсервация спермы8.900 ₽
    Процедура по заморозке спермы. Обязательно проведение теста на криорезистентность - 1300 P
    Хранение спермы в течение полугода6.000 ₽
    Разморозка хранение спермы в криобанке NGC. Стоимость за год - 12 тысяч рублей.

    Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию

    Наши сотрудники стояли у истоков развития репродуктивной медицины в России и известны во всем мире как профессионалы высокого уровня

    © 2014-2019 ООО "ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ КЛИНИКА РЕПРОДУКЦИИ"
    Разработка сайта IT агентство Муравей