Лечение бесплодия

Лечение бесплодия может состоять в устранении самой причины либо в применении вспомогательных репродуктивных технологий. Выбор тактики зависит от возраста пары, состояния здоровья, фактора бесплодия.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

+7
  • Afghanistan +93
  • Albania +355
  • Algeria +213
  • American Samoa +1
  • Andorra +376
  • Angola +244
  • Anguilla +1
  • Antigua and Barbuda +1
  • Argentina +54
  • Armenia +374
  • Aruba +297
  • Australia +61
  • Austria +43
  • Azerbaijan +994
  • Bahamas +1
  • Bahrain +973
  • Bangladesh +880
  • Barbados +1
  • Belarus +375
  • Belgium +32
  • Belize +501
  • Benin +229
  • Bermuda +1
  • Bhutan +975
  • Bolivia +591
  • Bosnia and Herzegovina +387
  • Botswana +267
  • Brazil +55
  • British Indian Ocean Territory +246
  • British Virgin Islands +1
  • Brunei +673
  • Bulgaria +359
  • Burkina Faso +226
  • Burundi +257
  • Cambodia +855
  • Cameroon +237
  • Canada +1
  • Cape Verde +238
  • Caribbean Netherlands +599
  • Cayman Islands +1
  • Central African Republic +236
  • Chad +235
  • Chile +56
  • China +86
  • Christmas Island +61
  • Cocos +61
  • Colombia +57
  • Comoros +269
  • Congo - Kinshasa +243
  • Congo - Brazzaville +242
  • Cook Islands +682
  • Costa Rica +506
  • Côte d’Ivoire +225
  • Croatia +385
  • Cuba +53
  • Curaçao +599
  • Cyprus +357
  • Czech Republic +420
  • Denmark +45
  • Djibouti +253
  • Dominica +1
  • Dominican Republic +1
  • Ecuador +593
  • Egypt +20
  • El Salvador +503
  • Equatorial Guinea +240
  • Eritrea +291
  • Estonia +372
  • Ethiopia +251
  • Falkland Islands +500
  • Faroe Islands +298
  • Fiji +679
  • Finland +358
  • France +33
  • French Guiana +594
  • French Polynesia +689
  • Gabon +241
  • Gambia +220
  • Georgia +995
  • Germany +49
  • Ghana +233
  • Gibraltar +350
  • Greece +30
  • Greenland +299
  • Grenada +1
  • Guadeloupe +590
  • Guam +1
  • Guatemala +502
  • Guernsey +44
  • Guinea +224
  • Guinea-Bissau +245
  • Guyana +592
  • Haiti +509
  • Honduras +504
  • Hong Kong +852
  • Hungary +36
  • Iceland +354
  • India +91
  • Indonesia +62
  • Iran +98
  • Iraq +964
  • Ireland +353
  • Isle of Man +44
  • Israel +972
  • Italy +39
  • Jamaica +1
  • Japan +81
  • Jersey +44
  • Jordan +962
  • Kazakhstan +7
  • Kenya +254
  • Kiribati +686
  • Kosovo +383
  • Kuwait +965
  • Kyrgyzstan +996
  • Laos +856
  • Latvia +371
  • Lebanon +961
  • Lesotho +266
  • Liberia +231
  • Libya +218
  • Liechtenstein +423
  • Lithuania +370
  • Luxembourg +352
  • Macau +853
  • Macedonia +389
  • Madagascar +261
  • Malawi +265
  • Malaysia +60
  • Maldives +960
  • Mali +223
  • Malta +356
  • Marshall Islands +692
  • Martinique +596
  • Mauritania +222
  • Mauritius +230
  • Mayotte +262
  • Mexico +52
  • Micronesia +691
  • Moldova +373
  • Monaco +377
  • Mongolia +976
  • Montenegro +382
  • Montserrat +1
  • Morocco +212
  • Mozambique +258
  • Myanmar +95
  • Namibia +264
  • Nauru +674
  • Nepal +977
  • Netherlands +31
  • New Caledonia +687
  • New Zealand +64
  • Nicaragua +505
  • Niger +227
  • Nigeria +234
  • Niue +683
  • Norfolk Island +672
  • North Korea +850
  • Northern Mariana Islands +1
  • Norway +47
  • Oman +968
  • Pakistan +92
  • Palau +680
  • Palestine +970
  • Panama +507
  • Papua New Guinea +675
  • Paraguay +595
  • Peru +51
  • Philippines +63
  • Poland +48
  • Portugal +351
  • Puerto Rico +1
  • Qatar +974
  • Réunion +262
  • Romania +40
  • Russia +7
  • Rwanda +250
  • Saint Barthélemy +590
  • Saint Helena +290
  • Saint Kitts and Nevis +1
  • Saint Lucia +1
  • Saint Martin +590
  • Saint Pierre and Miquelon +508
  • Saint Vincent and the Grenadines +1
  • Samoa +685
  • San Marino +378
  • São Tomé and Príncipe +239
  • Saudi Arabia +966
  • Senegal +221
  • Serbia +381
  • Seychelles +248
  • Sierra Leone +232
  • Singapore +65
  • Sint Maarten +1
  • Slovakia +421
  • Slovenia +386
  • Solomon Islands +677
  • Somalia +252
  • South Africa +27
  • South Korea +82
  • South Sudan +211
  • Spain +34
  • Sri Lanka +94
  • Sudan +249
  • Suriname +597
  • Svalbard and Jan Mayen +47
  • Swaziland +268
  • Sweden +46
  • Switzerland +41
  • Syria +963
  • Taiwan +886
  • Tajikistan +992
  • Tanzania +255
  • Thailand +66
  • Timor-Leste +670
  • Togo +228
  • Tokelau +690
  • Tonga +676
  • Trinidad and Tobago +1
  • Tunisia +216
  • Turkey +90
  • Turkmenistan +993
  • Turks and Caicos Islands +1
  • Tuvalu +688
  • U.S. Virgin Islands +1
  • Uganda +256
  • Ukraine +380
  • United Arab Emirates +971
  • United Kingdom +44
  • United States +1
  • Uruguay +598
  • Uzbekistan +998
  • Vanuatu +678
  • Vatican City +39
  • Venezuela +58
  • Vietnam +84
  • Wallis and Futuna +681
  • Western Sahara +212
  • Yemen +967
  • Zambia +260
  • Zimbabwe +263
  • Åland Islands +358
Записаться
Гинеколог против репродуктолога

После проведенной полной диагностики в большинстве случаев удается обнаружить причину бесплодия. Некоторые случаи поддаются лечению, то есть причину ненаступления беременности можно устранить. Но далеко не всегда прост и однозначен выбор: лечение или ЭКО?

На первый взгляд, очевидное преимущество лечения – устранение проблем со здоровьем, что повышает качество жизни человека. Это действительно так, но ряд заболеваний (например, непроходимость маточных труб) никак не проявляет себя в повседневной жизни, не причиняет неудобств. Поэтому при выборе метода лечения нужно ориентироваться на другие показатели.

Преимущества лечения

основной причины бесплодия

Можно в будущем не проводить ЭКО, то есть удастся избежать гормональной стимуляции и других процедур.

Можно в будущем не проводить ЭКО, то есть удастся избежать гормональной стимуляции и других процедур.

Если пара планирует несколько детей, то в результате лечения будет сэкономлено много времени и средств.

Если пара планирует несколько детей, то в результате лечения будет сэкономлено много времени и средств.

Нет необходимости решать этические вопросы по поводу сохранения или утилизации оставшихся эмбрионов.

Нет необходимости решать этические вопросы по поводу сохранения или утилизации оставшихся эмбрионов.

Лосева О.Н. - врач.репродуктолог

"Все эти преимущества есть только в том случае, когда лечение действительно эффективно, а результат его стабилен."

Лосева Ольга Николаевна
Акушер-гинеколог-репродуктолог

Недостатки лечения

  • Далеко не все случаи бесплодия поддаются лечению. Например, истощение запаса яйцеклеток или секреторная азооспермия – необратимые состояния.
  • Результат успешного лечения может быть нестойким. Часто это бывает при операции на яичниках по поводу СПКЯ. Овуляция восстанавливается, и беременность может наступить уже в ближайших циклах, но затем может снова развиться бесплодие.
  • Оперативное лечение может вынуждать откладывать планирование беременности из-за периода реабилитации. Если для молодых пациентов это не так критично, то после 35–37 лет превращается в проблему.
  • Некоторые популярные виды лечения бесплодия не имеют доказанной эффективности (гирудотерапия, озонотерапия, аутогемотерапия и т. д.).
Недостатки лечения

Одна из причин большого количества неудачных ЭКО.

Правильная подготовка к программе ЭКО, случаи из медицинской практики от репродуктолога Даниелян А.В.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭКО

Все вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) работают для того, чтобы наступила желанная беременность, при этом на причину бесплодия они не влияют. Но в этом и состоит преимущество ВРТ: можно вступить в протокол, не теряя времени на лечение.
Быстрый результат

Быстрый результат

ЭКО может оказаться успешным и с первой попытки, тогда беременность наступит всего через 5–6  недель после начала лечения.
Разный набор ВРТ в программах

Разный набор ВРТ в программах

  • Если причина бесплодия известна, врачу проще подобрать вид стимуляции и дополнительные процедуры для повышения вероятности на успех.

  •  
Если пара хотела бы иметь нескольких детей

Если пара хотела бы иметь нескольких детей

повторное ЭКО проще провести, ориентируясь на тот вид протокола, что привел к успеху в первый раз.
Криоконсервация помогает уменьшить число стимуляций

Криоконсервация помогает уменьшить число стимуляций

За один цикл стимуляции можно получить несколько эмбрионов, то есть потенциально даже не одну беременность, а последовательно 2 или более.
Image

На сегодня нет верхней планки возможного срока хранения эмбрионов в криохранилище. Поэтому после рождения первого ребенка семья может снова обратиться в клинику спустя несколько лет, и новая программа ЭКО начнется сразу с переноса эмбриона.

ЭКО с дополнительными процедурами (ИКСИ, донорские материалы, суррогатное материнство) может побороть почти все известные на сегодня виды бесплодия. В том числе бесплодие неясного генеза, когда другие виды лечения просто невозможно применять, так как по результатам обследований не находят никаких проблем со здоровьем.

Первоначально процедура ЭКО предназначалась для того, чтобы миновать стадию оплодотворения яйцеклетки в трубе.

Она помогала тем женщинам, у которых удалены трубы или они непроходимы, а это всего лишь один из многих возможных факторов бесплодия. Но с развитием технологии появились другие возможности. К примеру, женщина без овариального резерва может самостоятельно выносить и родить ребенка, зачатого с помощью донорской яйцеклетки. Либо женщина с отсутствием матки может стать матерью генетически родного ей ребенка, хотя и рожденного суррогатной матерью. Мужчины с тяжелым фактором бесплодия благодаря ИКСИ во многих случаях могут иметь родных детей, в то время как провести классическое ЭКО было бы невозможно. В этом смысле ЭКО намного более эффективно и охватывает больше возможных причин бесплодия, чем может вылечить терапия или оперативное вмешательство.

Недостатки ЭКО

  • Возможные побочные эффекты стимуляции

    Примерно в 1 % случаев возникает СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Только некоторые его случаи требуют госпитализации. Чаще всего, сразу же связавшись с врачом-репродуктологом, можно предотвратить развитие этого осложнения. И тем не менее полностью свести риск к нулю невозможно.

  • Этические вопросы.

    Сохранение или уничтожение эмбрионов, которые остаются после стимуляции, допустимость использования донорских программ и услуг суррогатной матери – эти вопросы пациенты должны решать самостоятельно. Врач может лишь объяснить, в чем состоит суть того или иного этапа лечения.

  • Нет гарантии успеха.

    Несмотря на развитие технологий, все еще остается некоторая доля пациентов, у которых многочисленные попытки ЭКО остаются безуспешными. Можно говорить только о вероятности, но полной гарантии успеха (как при ЭКО, так и при других видах лечения бесплодия) дать невозможно.

Image

Осепаишвили Мака Николаевна

акушер-гинеколог, репродуктолог NGC

В целом пока нет качественных исследований, которые подтвердили бы, что у пациенток, перенесших стимуляции суперовуляции, чаще возникали бы рак и другие серьезные заболевания.

Подробнее о побочных эффектах ЭКО

После появления ЭКО сразу же возник вопрос: не приносит ли вреда, в том числе и в отдаленном будущем, стимуляция суперовуляции?
ЭКО проводится в мире уже более 40 лет, в России – более 25 лет (с 1990-х процедура довольно-таки распространена). За это время досконально изучены и особенности здоровья детей, рожденных после ЭКО (и никаких значимых отличий не найдено). И, разумеется, продолжаются исследования состояния здоровья женщин.
Раньше, до изобретения витрификации (такого способа сохранения яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов в жидком азоте, который не повреждает их структуру), каждая пациентка в среднем проходила намного больше циклов стимуляции, чем сейчас. Фактически каждая попытка переноса означала стимуляцию. Сейчас можно провести одну стимуляцию, получить несколько эмбрионов и переносить их по одному в течение нескольких циклов.
Также одним из негативных факторов ЭКО считается применение наркоза (для пункции и забора фолликулов). Любой наркоз – это стресс для организма, определенные риски и возможные последствия. Но применение криоконсервации также снижает и количество наркозов, так как он используется только для пункции, а для переносов не требуется.
Почти все виды лечения от бесплодия включают в себя прием гормональных препаратов: для восстановления овуляции, для роста эндометрия, для поддержки второй (прогестероновой) фазы цикла и так далее. И, разумеется, все оперативные вмешательства по поводу бесплодия (рассечение спаек, удаление опухолей, резекция яичника, диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия) проводятся под внутривенным наркозом – таким же, как применяют для пункции.

Все виды наркоза и гормональной терапии – это серьезные средства лечения. Применять их можно только по показаниям и под контролем врача. Но остается фактом то, что при бесплодии пациентки в любом случае – не только при ЭКО – переносят и наркозы, и прием гормональных препаратов. Правильный подбор видов лечения, тщательный сбор анамнеза и постоянное наблюдение помогают избежать побочных эффектов. Но полностью отказаться от этих препаратов можно только в одном случае: если отказаться от лечения вообще.

Виды лечения

Лечение можно планировать, если уточнен фактор бесплодия. В этом случае нужно попытаться восстановить ту функцию, которая утрачена. При различных видах бесплодия используют как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Нормализация гормонального фона

Нормализация гормонального фона

При СПКЯ оно часто оказывает значимый эффект и помогает восстановить овуляцию. Лечение заключается в снижении массы тела (в идеале вес должен укладываться в параметры здорового ИМТ – до 25) и в контроле уровня сахара в крови. Достигается результат с помощью физических нагрузок и диеты с ограничением простых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом.
Часто такое лечение в перспективе оказывается эффективнее, чем резекция яичника, так как дольше сохраняется результат и в целом улучшается качество жизни.
Лечение воспалительных заболеваний

Лечение воспалительных заболеваний

В равной степени относится к мужчинам и женщинам. Зачастую именно ИППП (такие, как хламидиоз и другие) вызывают воспаление, как результат – спайки (маточных труб или семявыводящих протоков) и бесплодие. После пролечивания заболеваний и контрольного обследования можно приступать к другим обследованиям, например, гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб).
Для мужчин: улучшение показателей спермограммы.

Для мужчин: улучшение показателей спермограммы.

Важный этап и при подготовке к ЭКО, и при отказе от ЭКО в пользу естественного планирования беременности. Лечение включает в себя рекомендации относительно образа жизни и прием поддерживающих препаратов:

  • Исключение вредных привычек.
  • Исключение теплового воздействия (сауна, горячая ванна, тесное белье).
  • Полноценное питание, достаточный сон.
  • Прием комплексных витаминов.

Длительность лечения – от 1 месяца. Иногда достаточно на несколько % повысить количество активных сперматозоидов, чтобы успешно провести ЭКО.

Исправление дефектов строения матки

Исправление дефектов строения матки

Все дефекты формы и строения матки делятся на три группы:

  • Исключающие самостоятельное вынашивание беременности. Это атрезия (врожденный дефект) или отсутствие матки (врожденное или после операции).
  • Не исключающие беременность, но создающие помехи зачатию и угрозу вынашиванию. Это различные перегородки в полости матки.
  • Не препятствующие (как правило) наступлению беременности и позволяющие ее выносить. Это такие дефекты, как седловидная матка, двурогая матка (при достаточно развитом одном роге).

Во втором случае оправдано проведение операции независимо от других возможных факторов бесплодия, так как дефект в любом случае несет в себе риск прерывания беременности. Период реабилитации, когда планирование беременности не рекомендуется, может составить от 6 до 12 месяцев.

Удаление спаек, доброкачественных опухолей

Удаление спаек, доброкачественных опухолей

Спаечный процесс может поражать маточные трубы и полость матки. Во втором случае распространенный спаечный процесс (синехии) в случае зачатия создает угрозу развивающейся беременности.

Операции по удалению новообразований или рассечению спаек проводятся методом лапароскопии. Они не являются травматичными и обычно переносятся хорошо. Эффективность зависит от исходной ситуации (распространения спаечного процесса), а также индивидуальной склонности к повторному образованию рубцов и спаек.

Операции на трубах не всегда показаны, так как их эффективность невысока, а при проведении ЭКО проходимость труб не важна. Большее значение имеют операции в полости матки, так как от состояния эндометрия напрямую зависит и исход ЭКО, и развитие беременности.

Резекция яичника

Резекция яичника

Удаление части яичника на время позволяет нормализовать гормональный фон и восстановить овуляцию. Но эффект от операции часто бывает недолгим. То есть если беременность не наступает в ближайших циклах, целесообразно обратиться к врачу-репродуктологу за повторным назначением лечения либо готовиться к ЭКО.
Image

Лечение может проводиться как в ходе подготовки к ЭКО (для повышения шансов на успех), так и отдельно, вне связи с использованием ВРТ. Но в каждом конкретном случае стоит оценить, насколько оправданно тратить время на лечение и какова вероятность, что оно окажет ожидаемый эффект.