Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

Лечение азооспермии. PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA

Азооспермия – распространенное заболевание у мужчин, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Подтверждается это заболевание спермограммой, которая обнаруживает азооспермию у 1% мужчин фертильного возраста, а у субфертильных пар этот показатель доходит до 5-7%.

 

Если сперматогенез в яичках сохранен, и отсутствие сперматозоидов в эякуляте вызвано механическими блокирующими причинами, то такая азооспермия называется обструктивной. Она может появиться в результате оперативного лечения паховой грыжи, двусторонней аплазии или вазэктомии. Необструктивная азооспермия вызывается нарушениями производства сперматозоидов в яичках, и вызывается генетическими аномалиями, например, синдромом Кляйнфельтера, крипторхизм, перекрут яичка, орхит. Необструктивная азооспермия может принадлежать к гистологически разным типам: синдром клеток Сертори, остановка созревания сперматохзоидов, гипосперматогенез, аторофия семенных канальцев.

Источником сперматозоизов в случае необструктивной азооспермии могут быть только яички. Интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида (ИКСИ) стала революцией в лечении этого вида мужского бесплодия – первый ребенок, зачатый таким способом, родился в 1992 году в Брюсселе. Но для применения ИКСИ требуется хирургическим путем извлечь сперматозоид из яичка. Для этого существуют несколько типов операций:

  1. При необструктивной азооспермии:
    • Экстракция сперматозоидов из яичка (TESE);
    • Биопсия яичка,и тонкоигольная чрескожная аспирация сперматозоидов из яичка (TESA, TEFNA).
    •  
  2. При обструктивной азооспермии:
    • Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA);
    • Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA).
    • Micro-TESE (Microdissection TESE) - экстракция сперматозоидов из яичка с использованием микрохирургической техники

TESA

Манипуляция по аспирации сперматозоидов из ткани яичка проводится под регионарной (семенного канальца), реже - общей анестезией, без рассечения оболочек (мошонки). В рамках операции сперматозоиды получают путем аспирации ткани яичка через тонкую иглу, введенную в яичко через кожу.

После адекватного обезболивания хирург удерживает придаток яичка и семенной канатик между большим и указательным пальцами. Второй рукой производится вкол шприцем или иглой –«бабочкой» диаметром 21G, присоединенной через катетер к 20 мл шприцу с 0,5 мл раствора, имитирующего среду внутри фаллопиевых труб человека, в верхний полюс яичка, после чего игла аккуратно двигается шомпольным движением в паренхиме яичка вперед и назад несколько раз в разных направлениях, таким образом чтобы биопсировать все условные сегменты яичка.

После наполнения шприца биопсийным содержимым, ассистент накладывает зажим на катетер, перед отсоединением шприца, что позволяет не потерять отрицательное давление в игле и катетере. При необходимости шприц меняется и манипуляция повторяется. Полученное содержимое тут же просматривается под увеличением микроскопа для поиска сперматозоидов. После операции на место аспирации оказывается давление в течение нескольких минут, холод, мягкая повязка и специальное белье на 24 часа.

PESA

Манипуляция проводится под регионарной (семенного канальца), реже общей анестезией, без рассечения оболочек (мошонки). В рамках операции сперматозоиды получают путем аспирации жидкости через тонкую иглу, введенную в придаток яичка через кожу. Успешность манипуляции во многом зависит от адекватности экзаменации придатка яичка.

После адекватного обезболивания хирург удерживает придаток яичка между большим и указательным пальцами. Второй рукой производится вкол иглой-«бабочкой» диаметром 21G в проксимальную часть придатка яичка, шприцом с 1 мл раствора, имитирующего среду внутри фаллопиевых труб человека, осторожно создают отрицательное давление на шприце. Полученное содержимое сразу просматривается под увеличением микроскопа для поиска сперматозоидов. После операции на место аспирации оказывается давление в течение нескольких минут, холод, мягкая повязка и специальное белье на 24 часа.

Преимущества методик

Методика получения сперматозоида из ткани яичка TESA - «testicular sperm aspiration», может считаться золотым стандартом при необструктивной азооспермии, а PESA - «percut aneous epididymal sperm aspiration», при обструктивной. И клиника NGC использует оба эти золотых стандарта для достижения максимального результата.

Сперматозоиды полученные при пункции могут быть криоконсервированы для проведения последующих циклов ИКСИ. Криоконсервация сперматозоидов позволяет избежать напрасной стимуляции яичников и дополнительного оперативного вмешательства в случае если первая попытка ИКСИ не была успешной. Это позволяет исключить фактор потери качества сперматозоидов, избежать необходимости синхронизации манипуляций с другим партнером, полностью исключить риск бесполезной индукции суперовуляции – забор сперматозоидов с помощью методик TESA /PESA позволяет вылечить мужское бесплодие при обоих вариантах азооспермии.

Поскольку полученные сперматозоиды целенаправленно отбираются по трем параметрам: морфологическая полноценность, подвижность и стадия созревания. В таких случаях шанс оплодотворения яйцеклетки очень высок, что подтверждает многолетний опыт специалистов клиники NGC.

Специалисты по лечению, врачи:

МОРЕВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ

Врач уролог-андролог.
Врач высшей категории.

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

Записаться на консультацию
Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

8 (812) 77 55555

15  СЕНТЯБРЯ

ОТКРЫТИЕ КЛИНИКИ
NGC В МОСКВЕ

Отзывы & Что о нас
говорят пациенты

Спасибо Николаю Валерьевичу за счастье быть родителями... перед нами доктора разводили руками, пройдя столько неприятных процедур, операция, немыслимое количество анализов мы уже теряли надежду.

Юлия, 18 Июля

Подробнее

Семья Авиловых выражает огромную благодарность всему персоналу клиники, а особенно врачу Лобзевой Диане Андреевне, за счастье быть родителями

Елена Авилова, 29 Июня

Подробнее

Огромное спасибо лично Корнилову Николаю Валерьевичу и всему персоналу клиники!

Анна, 19 Июня

Подробнее