Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

Москва

Верхняя Красносельская, д.3/3
Красносельская

8 (812) 77 55555

7 (495) 111 0909

Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

Лечение азооспермии. PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA

Азооспермия – распространенное заболевание у мужчин, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Подтверждается это заболевание спермограммой, которая обнаруживает азооспермию у 1% мужчин фертильного возраста, а у субфертильных пар этот показатель доходит до 5-7%.

 

Если сперматогенез в яичках сохранен, и отсутствие сперматозоидов в эякуляте вызвано механическими блокирующими причинами, то такая азооспермия называется обструктивной. Она может появиться в результате оперативного лечения паховой грыжи, двусторонней аплазии или вазэктомии. Необструктивная азооспермия вызывается нарушениями производства сперматозоидов в яичках, и вызывается генетическими аномалиями, например, синдромом Кляйнфельтера, крипторхизм, перекрут яичка, орхит. Необструктивная азооспермия может принадлежать к гистологически разным типам: синдром клеток Сертори, остановка созревания сперматохзоидов, гипосперматогенез, аторофия семенных канальцев.

Источником сперматозоизов в случае необструктивной азооспермии могут быть только яички. Интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида (ИКСИ) стала революцией в лечении этого вида мужского бесплодия – первый ребенок, зачатый таким способом, родился в 1992 году в Брюсселе. Но для применения ИКСИ требуется хирургическим путем извлечь сперматозоид из яичка. Для этого существуют несколько типов операций:

  1. При необструктивной азооспермии:
    • Экстракция сперматозоидов из яичка (TESE);
    • Биопсия яичка,и тонкоигольная чрескожная аспирация сперматозоидов из яичка (TESA, TEFNA).
    •  
  2. При обструктивной азооспермии:
    • Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA);
    • Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA).
    • Micro-TESE (Microdissection TESE) - экстракция сперматозоидов из яичка с использованием микрохирургической техники

TESA

Манипуляция по аспирации сперматозоидов из ткани яичка проводится под регионарной (семенного канальца), реже - общей анестезией, без рассечения оболочек (мошонки). В рамках операции сперматозоиды получают путем аспирации ткани яичка через тонкую иглу, введенную в яичко через кожу.

После адекватного обезболивания хирург удерживает придаток яичка и семенной канатик между большим и указательным пальцами. Второй рукой производится вкол шприцем или иглой –«бабочкой» диаметром 21G, присоединенной через катетер к 20 мл шприцу с 0,5 мл раствора, имитирующего среду внутри фаллопиевых труб человека, в верхний полюс яичка, после чего игла аккуратно двигается шомпольным движением в паренхиме яичка вперед и назад несколько раз в разных направлениях, таким образом чтобы биопсировать все условные сегменты яичка.

После наполнения шприца биопсийным содержимым, ассистент накладывает зажим на катетер, перед отсоединением шприца, что позволяет не потерять отрицательное давление в игле и катетере. При необходимости шприц меняется и манипуляция повторяется. Полученное содержимое тут же просматривается под увеличением микроскопа для поиска сперматозоидов. После операции на место аспирации оказывается давление в течение нескольких минут, холод, мягкая повязка и специальное белье на 24 часа.

PESA

Манипуляция проводится под регионарной (семенного канальца), реже общей анестезией, без рассечения оболочек (мошонки). В рамках операции сперматозоиды получают путем аспирации жидкости через тонкую иглу, введенную в придаток яичка через кожу. Успешность манипуляции во многом зависит от адекватности экзаменации придатка яичка.

После адекватного обезболивания хирург удерживает придаток яичка между большим и указательным пальцами. Второй рукой производится вкол иглой-«бабочкой» диаметром 21G в проксимальную часть придатка яичка, шприцом с 1 мл раствора, имитирующего среду внутри фаллопиевых труб человека, осторожно создают отрицательное давление на шприце. Полученное содержимое сразу просматривается под увеличением микроскопа для поиска сперматозоидов. После операции на место аспирации оказывается давление в течение нескольких минут, холод, мягкая повязка и специальное белье на 24 часа.

Преимущества методик

Методика получения сперматозоида из ткани яичка TESA - «testicular sperm aspiration», может считаться золотым стандартом при необструктивной азооспермии, а PESA - «percut aneous epididymal sperm aspiration», при обструктивной. И клиника NGC использует оба эти золотых стандарта для достижения максимального результата.

Сперматозоиды полученные при пункции могут быть криоконсервированы для проведения последующих циклов ИКСИ. Криоконсервация сперматозоидов позволяет избежать напрасной стимуляции яичников и дополнительного оперативного вмешательства в случае если первая попытка ИКСИ не была успешной. Это позволяет исключить фактор потери качества сперматозоидов, избежать необходимости синхронизации манипуляций с другим партнером, полностью исключить риск бесполезной индукции суперовуляции – забор сперматозоидов с помощью методик TESA /PESA позволяет вылечить мужское бесплодие при обоих вариантах азооспермии.

Поскольку полученные сперматозоиды целенаправленно отбираются по трем параметрам: морфологическая полноценность, подвижность и стадия созревания. В таких случаях шанс оплодотворения яйцеклетки очень высок, что подтверждает многолетний опыт специалистов клиники NGC.

Специалисты по лечению, врачи:

МОРЕВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ

Врач уролог-андролог.
Врач высшей категории.

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

В соответствии с №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку клиникой ООО «В.К.Р.» моих персональных данных любым допускаемым законом способом и в соответствии с данным мной Согласием на обработку персональных данных и Положением «О политике обработки персональных данных».

Записаться на консультацию
Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

8 (812) 77 55555

Москва

Верхняя Красносельская, д.3/3
Красносельская

7 (495) 111 0909

Отзывы & Что о нас
говорят пациенты

Огромное спасибо всей команде криобанка NGC и особенно их талантливым эмбриологам!

Елена, 19 Октября

Подробнее

Узнала об открытии клиники в Москве и о том, что главным врачом там теперь работает Лия Михайловна Казарян.

Анастасия, 16 Октября

Подробнее

Хочется сказать огромное спасибо Русудан Гивиевне за её профессионализм, за поддержку, и железное спокойствие.

Надежда, 14 Октября

Подробнее