Клиника Репродукции и Генетики предоставляет полный спектр услуг
по диагностике и лечению проблем, связанных с репродуктивными
функциями у мужчин и женщин, и генетические исследования на уникальном оборудовании в Санкт-Петербурге

Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

Лечение бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения

Оглавление

ЭКО. Показания к использованию метода

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение является одним из основных методов для лечения  бесплодия. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий, женские яйцеклетки оплодотворяются мужскими сперматозоидами в пробирке и через несколько дней переносятся обратно в полость матки. Применение данного методалечения наиболее эффективно в тех случаях, когда иными способами получить беременность не удается – используется ЭКО для лечение бесплодия. Оно применяется:

  • в случае лечения трубного фактора бесплодия. Трубное бесплодие встречается после внематочных беременностей, когда трубы были удалены или после воспалительных заболеваний, когда они стали непроходимы
  • лечения мужского фактора бесплодия также является показаний к процедуре ЭКО, в этом случае делается ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермотазоида в яйцеклетку)
  • лечения бесплодия неясного генеза или идиопатического бесплодия, когда беременность не наступает в течение длительного срока при внешнем благополучии пары
  • неэффективность прочих, более простых методов ВРТ, например искусственной инсеминации

Приказ 107 Н Минздрава РФ, который регламентирует деятельность медицинских учреждений в области ЭКО, описывает также ряд противопоказаний к этой методу - лечения бесплодия экстракорпоральным оплодотворением:

  • заболевания физические или психические
  • опухоли матки или яичников, доброкачественные или злокачественные
  • острые воспалительные процессы в организме.

Перед лечением методом ЭКО мужчина и женщина должны пройти обследования, которые выявляют отсутствие противопоказаний и позволяют приступать к стимуляции яичников женщины.

Обследование перед экстракорпоральным оплодотворение

Обследования женщин можно разделить на несколько блоков:

  1. По общесоматическим признакам-УЗИ, Экг, флюрография, прием терапевта, общий анализ крови мочи, гемостазиограмма, биохимия крови, мазок на флору и онкоцитологию
  2. Обследования на инфекции – Вич, сифилис, гепатиты В и С, антигены вируса простого герпеса, антитела к вирусу краснухи
  3. Обследования, которые дают представление о репродуктивной системе-антимюлеров гормон, гормоны щитовидной железы и половые гормоны
  4. Общеклинические исследования,  которые проводятся перед каждой процедурой

Для мужчин сдается прежде всего спермограмма и исследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.

Полный перечень обследования определен Приказом 107 Н Минздрава России, но Ваш врач репродуктолог, после тщательного изучения анамнеза, должен провести недостающие у Вас обследования.

Поэтому то, с чего надо начинать лечение бесплодия в ЭКО-это записаться на прием в хорошую клинику к опытному гинекологу-репродуктологу.  Репродуктолог после изучения анамнеза и сопутствующих анализов и обследований назначает даты визита в клинику в соответствии с той программой ЭКО, которую он планирует для Вас. Метод лечения бесплодия ЭКО состоит из нескольких этапов:

  • Стимуляция суперовуляции
  • Пункция полученных в результате стимуляции яйцеклеток
  • Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или партнера женщины
  • Культивирование полученных в результате ЭКО эмбрионов
  • Перенос одного или двух эмбрионов

Помните, что для выбора наилучшего метода лечения бесплодия ЭКО требуется детальная консультация специалиста!

После переноса эмбрионов в полость матки доктор назначает поддерживающую гормональную терапию и дату сдачи анализа на хорионический гонадотропин, показывающий, наступила ли беременность.

Этапы программы ЭКО

Стимуляция яичников

Стимуляция суперовуляции производится при помощи гормональных препаратов, которые позволяют яичникам женщины вырабатывать не одну яйцеклетку, как в естественном цикле, а такое количество, которое возможно для организма данной женщины в соответствии с ее фолликулярным резервом. Есть несколько различных вариантов протоколов стимуляции суперовуляции

Например метод лечения бесплодия длинным протоколом. Метод обычно начинается с конца предыдущего менструального цикла и начинается введением аналога гонадолиберина. Требуется его ежедневное введение.«Длинный протокол» реже используется сейчас в программах ЭКО, чем протокол с антагонистами .

Наиболее высокая результативность достигается за счет использования в лечении пациентки программы экстракорпорального оплодотворения с применение антогонистов наступления беременности. Препараты с содержанием А-ГНРГ обычно начинают принимать за 7 дней до следующего менструального цикла. Фармацевтику, содержащую ФСГ в своем большинстве в 2 или 5 дней цикла.

Данный протокол свойственен для старшей возрастной группы – пациентки которые выбрали эктракорпоральный метод лечения бесплодия, но их ответ на стимуляцию остается сравнительно малым – яичники производят мало фолликулов (обычно у данной группы значительно снижен овариальный резерв).

На сегодняшний день ведутся рьяные дискуссии по опыту зарубежных клиник ЭКО о наиболее благоприятном протоколе при «бедном» ответе на стимуляцию: антагонист-протокол или короткий протокол, или протокол «stop агонист».

Пункция фолликулов

Пункция в ЭКО назначается репродуктологом через 36 часов после введения так называемого триггера-гормонального препарата, который вызывает финальное дозревание выросших в результате стимуляции яйцеклеток.  В процессе аспирации фолликулов врач специальным методом через стенку влагалища забирает жидкость из яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения спермой мужа или партнера женщины. Пункция при ЭКО обычно считается малоинвазивной и малотравматичной процедурой, но иногда появляются небольшие кровотечения, вялость, слабость. При появлении болевых ощущений можно применять несколько методов, одним из которых является прием обезболивающих препараты, но при проявлении сильных болей, выделений или слабости необходимо немедленно обратиться к врачу.

Оплодотворение яйцеклеток

Оплодотворение яйцеклеток при ЭКО

Специально подготовленная биологом сперма мужа или партнера женщины  используется для оплодотворения полученных в результате ЭКО яйцеклеток.

Процедура оплодотворения яйцеклеток может происходить двумя различными методами:

Классическая программа IVF(оплодотворение  в пробирке) и ICSI(интрацитоплазматическая сперматозоидная инъекция). В зависимости от причины бесплодия и метода лечения врач самостоятельно выбирает подходящий способ оплодотворения яйцеклетки.

Оплодотворение в пробирке используется во врачебной практике в случае, если у мужчины качество спермы отличного – хорошего или удовлетворительно качества. В данном случае этот метод может использоваться только при женского факторе бесплодия. Процедура происходит следующим образом: через некоторое время после проведения пункции ооциты женщины самостоятельно соединяются с сперматозоидами. Питательная среда в которой они находятся активно способствует их жизнедеятельности и активности. Эмбриолог клиники помещает Чашку Петри в инкубатор на 4-20 часов при строгом температурном режиме в 37 градусов по Цельсии. Через некоторое время только один сперматозоид достигнет своей цели – оплодотворит яйцеклетку женщины. Сперматозоид проникает сквозь сквозь плазматическую мембрану ооцита и способствует успешному оплодотворению.

После прошествии 20 часов эмбриолог может определить произошло ли оплодотворение или нет. Яйцеклетка у которой произошло оплодотворение имеет вид с двумя ядрами, которые называют пронуклеосами. Одна ядро принадлежит отцу, другое матери. На стадии формирования клетка называется зиготой. Зиготой еще нельзя назвать эмбрионом, так как клетка сформировалась еще не до самого конца. Затем эмбриолог отбирает лучшие  зиготы для переноса в полость матки. Оставшиеся эмбрионы, по желанию пациентки, могут быть заморожены или использованы в следующих попытках ЭКО. В ряде случаев некоторые аномалии или отклонения в развитии эмбриона могут не позволить сформироваться зиготе. В результате перемещение в матку при использование лечения бесплодия метода экстракорпорального оплодотворения  может быть отложено. Иногда такие эмбрионы даже нельзя витрифицировать на будущее, в результате пациентам рекомендуется их утилизировать.

ИКСИ для оплодотворения яйцеклетки

ИКСИ оплодотворение

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) используется в лечение бесплодия с применение метода экстракорпорального оплодотворения в случае тяжелого фактора мужского бесплодия. Является относительно новым методом, применяемым для лечения – первая процедура была произведена в 1992 году. С тех пор она завоевала доверие всего репродуктивного сообщества.

При использовании процедуры ИКСИ в эмбриоблоке эмбриолог помещает одного сперматозоида к яйцеклетки. Обычно для этого используется ультра тонка стеклянная игла микро размеров. Начало программы экстракорпорального оплодотворения ничем не отличается на ранних этапах от стандартного протокола ЭКО: по назначению врача пациентка начинает прием гормональных препаратов, которые значительно отличаются от типа программы и длительности цикла. Данные препараты или инъекции способствуют росту фолликулов в яичниках у женщины. Процедура получения сперматозоидов может разниться в зависимости от типа программы ЭКО. Если используется сперма мужа, то из сданного эякулята производят забор отдельных сперматозоидов, которые проходят подготовку в специальных эмбриологических средах. Для зачатия методом ЭКО также может использован донорский материал – из образца замороженной донорской жидкости. После того как сперматозоиды были помещены в среду производится их отбор на строение, морфологию. Фактически в это же время оценивается зрелость развития яйцеклетки. Если все параметры в норме, то выбранный сперматозоид всасывают внутрь тонкого шприца и производят инъекцию внутрь яйцеклетки.

Культивирование эмбрионов

На данном этапе эмбриологом производится выборка лучших ооцитов для проведения последующей инъекцией биоматериалом мужа или донора. Эмбрионы обычно выращивают до стадии бластоцисты (2-5 день развития), выбирая наиболее самые жизнеспособные и производят перенос в полость матки пациентки.

Для проведения лечение бесплодия методом ЭКО, а именно следующего этапа культивирования -  требуется получение спермы от мужчины и яйцеклетки, готовой к осеменению от женщины. Репродуктолог производит аспирацию фолликулярной жидкости в результате пункции. Жидкость помещается в стерильные пробирки и передается в эмбриоблок. После этого требуется получить сперму. Как описывалось выше может быть использована сперма мужа, близкого мужчины пациентки или приобретенная в криобанке клиники или любом другом банке донорского материала. Очень важно учесть, что после того как была проведена трансвагинальная пункция ячиников для успешного наступления беременности в рамках лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения требуется доставить сперму именно в тот же день проведения пункции.

Как далее происходит процесс работы к яйцеклетками и спермой? Для начала эмбриолог просматривает клетки через микроскоп – там в обязательном порядке должно находится клетки, которые готовы к оплодотворению. Затем их подсчитывают, производят заливку специальным раствором, который идентичен с содержанием фоллипиевых труб и производят помещение в инкубатор на некоторое время – обычно это от 2-48 часов.

В это же время другой эмбриолог работает со спермой, подготавливая ее наилучшим образом для ооцитов. Этап культивирования крайне важен – именно от него большой степени зависит результат успешности лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Доктором в лаборатории выбираются наиболее правильно сформировавшиеся и развитые клетки. После происходит процесс добавления спермы к яйцеклеткам в заранее строго определенном порядке – они должны прикрепиться и самостоятельно проникнуть внутрь. Действие происходит внутри инкубатора, который создает условия для развития аналогичные внутриутробным.

Далее после успешно проведенного искусственного оплодотворения в пробирке производится факт наступления оплодотворения. Врач подсчитывает количество эмбрионов и уже затем планирует дату перенос у пациентки. Используется разные методологии – если эмбрионов в результате экстракорпорального оплодотворения получено мало, то перенос может состояться на вторые сутки (существует риск того, что эмбрион не дорастет до 5 дня развития). Также перенос может планироваться на 3-5 дни развития в зависимости от количества. Чем большее количество оплодотворилось, то тем больше шанс на успех в результате лечения бесплодия методам экстракорпорального оплодотворения (у эмбриолога есть выбор лучших эмбрионов для успешного переноса).

Как показывает практика наилучшим образом приживаются эмбрионы, которые доросли до 5 дня развития - они способны лучше остальных развиваться и процент наступления беременности в результате лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения наивысший и достигает 50% (в случае использования собственных яйцеклеток). Но, как показывает практика даже тот эмбрион, который дорос до фазы развития бластоцисты может остановиться в своем развитии и беременность замрет.

На сегодняшний день применяются жидкости, которые наибольшим образом по составу и структуре приближены к внутриматочным. Они фактически являются естественной женского средой, что дает возможность их роста до 5 дня развития и выбора наиболее жизнеспособных. В результате лечение бесплодия экстракорпоральными методами позволяет добиться желанного результата.

Перенос эмбрионов

Репродуктолог используя специализированный катетер производит перенос под контролем аппарата УЗИ один эмбрион. Клиника NGCявляется активным пропагандистом технологии селективного переноса – пациентка получает в полость матки только одного эмбриона.

После переноса эмбрион в течение нескольких ближайших дней имплантируется(прикрепляется) к стенке матки, что вызывает рост хорионического гонадотропина в крови. Через 10 дней после переноса значения ХГЧ становятся значимыми и можно определить наступление беременности.

На сегодняшний день процедура ЭКО является наиболее эффективным методом лечения бесплодия. В зависимости от рассматриваемой системы оценки результата в ЭКО успешность попыток колеблется от 30 до 72% и зависит прежде всего от возраста пациентов, качества получаемых яйцеклеток, правильности подбора одной из программ ЭКО для лечения пациентов.

В некоторых случаях оценивают результативность биохимических беременностей после результата анализа крови на ХГЧ. После проведения контрольного УЗИ речь идет о клинической беременности. Иногда результативность лечения бесплодия в ЭКО оценивают по числу рожденных в результате процедуры детей.

Как же выбрать наиболее подходящий метод преодоления бесплодия в ЭКО?

Прежде всего, необходимо записаться на прием в хорошую клинику к грамотному врачу-репродуктологу, который после тщательного изучения анамнеза подберет необходимый метод лечения.

В клинике NEXTGENERATIONCLINICпациентам предлагается большое количество вариантов программ эффективного лечения бесплодия.

  1. Базовое или классическое ЭКО применяется, когда в яичниках женщины созревает достаточное количество яйцеклеток и ответ на гормональную стимуляцию позволяет собрать значительное число яйцеклеток с целью оплодотворения и дальнейшего культивирования.
  2. ЭКО с оплодотворением яйцеклетки методом ИКСИ может быть показана в случаях мужского фактора бесплодия и отличается от предыдущей тем, что при оплодотворении яйцеклетки используется прямое внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, что обеспечивает оплодотворение в 90-95 % случаев.
  3. ЭКО с минимальной стимуляцией применяется, когда должного ответа яичников на стимуляцию нет, или в начале лечения доктор видит малое число антральных фолликулов.
  4. Эко в натуральном или естественном цикле применяется, когда пациентке запрещена гормональная стимуляция или налицо низкий овариальный резерв яичников.
  5. ЭКО с использованием ооцитов донора ооцитов или спермы показаны, когда у одного из партнеров есть непреодолимые нарушения репродуктивной функции. С целью их оптимального лечения в клинике создан обширный криобанк половых гамет, из которого можно осуществить выбор по 30 различным параметрам донора.
    ЭКО с использованием ооцитов
  6. Наиболее результативным на сегодняшний день способом является использование технологий предимплантационного скрининга в ЭКО. Предимплантационная диагностика методом ACGH позволяет обследовать полученный эмбрион по всему хромосомному набору и переносить в полость матки только проверенные эмбрионы, что существенно ,до  полутора раз увеличивает шансы  на успешную имплантацию и ,самое главное, предотвращает риск замершей беременности и позволяет появляться на свет только здоровым детям. Открытие данной технологии стало настоящим прорывом современной медицины.В США без использования методов ПГС не проводится ни одна программа ЭКО. Несмотря на свою достаточно высокую стоимость, что связно с дороговизной используемых сканеров и микрочипов-расходных материалов для анализа хромосомного набора, метод позволяет существенно снизить суммарные затраты пациентов на проведение программы ЭКО до достижения положительного результата лечения.
  7. «Отложенное материнство» используется, когда женщина планирует отложить деторождение до определенного возраста в связи с поиском супруга, трудовой занятостью или другими жизненными обстоятельствами. Суть ее заключается в том, что полученные в результате ЭКО зрелые яйцеклетки витрифицируются и хранятся в банке клиники до распоряжения пациентки осуществить второй этап метода, связанный с их оплодотворением и переносом в полость матки.

Различные программы банкинга ооцитов и эмбрионов являются вариациями методов лечения ЭКО в естественном цикле, когда полученный биоматериал замораживается и накапливается в банке клиники для проведения программы предимплантационной диагностики эмбрионов.

Специалисты по лечению, врачи:

Лобзева Диана Андреевна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Федоренко Иллона Игоревна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Назарова Александра Владимировна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Стоимость процедур в Санкт-Петербурге

Процедура
Цена
Экстракорпоральное оплодотворение
118 000 P
ЭКО с ИКСИ в естественном цикле
58 600 P
Искусственная инсеминация
25 000 P
ЭКО с минимальной стимуляцией
84 800 P
Программа донорства ооцитов с ИКСИ (с предоставлением 12 ооцитов)
190 000 P
Персонифицированная программа донорства ооцитов с ИКСИ (с предоставлением 12 ооцитов)
269 000 P
Программа для пациентов со сниженным овариальным резервом банкинг ооцитов I этап
33 800 P
Программа для пациентов со сниженным овариальным резервом банкинг ооцитов II этап
98 100 P
Программа для пациентов со сниженным овариальным резервом банкинг эмбрионов
59 400 P

Похожие статьи

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

Записаться на консультацию

ПОЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8-812-7755555

мы работаем ПН-СБ с 8:30 до 20:30 ВС с 10:00 до 17:00

Отзывы & Что о нас
говорят пациенты

Огромное спасибо лично Корнилову Николаю Валерьевичу и всему персоналу клиники!

Анна, 19 Июня

Подробнее

От всей души и чистого сердца благодарим Иллону Игоревну Федоренко за чуткость, понимание и профессионализм!

Анна и Николай, 15 Июня

Подробнее

Летом по рекомендациям обратилась в клинику к доктору Корнилову. Необходимо было провести эко

Наталья, 02 Мая

Подробнее