Клиника Репродукции и Генетики предоставляет полный спектр услуг
по диагностике и лечению проблем, связанных с репродуктивными
функциями у мужчин и женщин, и генетические исследования на уникальном оборудовании в Санкт-Петербурге

Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

1/1

Статистика по миру

Данный синдром встречается в 4-12% среди женщин репродуктивного возраста, по данным Европейского и Американского общества репродуктивной медицины еще чаще – в 15-20%, в структуре бесплодного брака – в 20-22% случаев.

Несмотря на многочисленные международные рекомендации и консенсусы по диагностике и лечению синдрома поликистоза яичников, продолжаются споры о критериях, являющихся обязательными для диагностики заболевания и при процедурах ЭКО. По мировым данным прием медикаментозных гормональных препаратов является необходимым этапом лечения поликистоза, особенно в рамках программ ЭКО. Необходимо отметить, что по статистике врачи в США берутся за лечение пациентки, только когда ее вес удается снизить на 5-7% - это ведет к наступлению беременности в протоколе ЭКО на 15-20% выше, чем без коррекции веса.

Критерии и признаки заболевания

Такие клинические симптомы и признаки как:

  • гиперандрогения (избыток андрогенов);
  • ановуляция (отсутствие овуляции);
  • акне;
  • жирная себорея;
  • алопеция (облысение);
  • гирсутизмм (повышенное оволосение),

могут говорить о наличии синдрома при поликистозе яичников.

В отдельных источниках отмечается, что лишний вес может являться проблемой, по причине того, что у женщин после ЭКО при поликистозе яичников беременность наступает в среднем в 2 раза реже!

Поликистозные яичники, по данным УЗИ, являются необязательными критериями (признаками) болезни. Необходимо отметить, что диагноз поликистоз является исключением других заболеваний, таких как врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухолей яичников, надпочечников, синтезирующих андрогены, синдрома Кушинга, гиперпролактинемии, гипотиреоза и др. Поэтому для дифференциальной диагностики рекомендуется определение не только тестостерона, но и тиреотропного гормона, пролактина, 17-ОН прогестерона. Кроме того, в последние годы обсуждается вопрос о значимости определения антимюллерова гормона (АМГ) не только для оценки овариального резерва, но и с целью диагностики синдрома поликистоза яичников. Повышенный уровень АМГ может служить скрининговым тестом для выявления поликистоза яичников, однако пока отсутствуют четкие пороговые значения этого гормона из-за отсутствия стандартизации методов его определения.

У больных при поликистозе яичников повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний в любом возрасте. Повышение риска связано с инсулинрезистентностью и возможностью развития сахарного диабета 2 типа, дислипидемией, гипертензией, повышенной способностью к гиперкоагуляции. Поэтому женщинам с поликистозом, имеющим индекс массы тела(ИМТ) более 30, а также имеющим семейный анамнез по сахарному диабету, кардиоваскулярным заболеваниям, рекомендуется проведение теста толерантности к глюкозе и определение уровня инсулина, липидограмма, мониторинг артериального давления, коагулограмма. Как было отмечено выше ЭКО может не быть единственным возможным способом лечения бесплодия особенно при лишнем весе, но может быть показан в случае, если терапия, будь то хирургическое или медикаментозное не принесло результаты в течение года.

Лечение заболевания

Согласно международным рекомендациям по лечению синдрома поликистоза яичников, терапевтическая стратегия должна формироваться в зависимости от репродуктивных планов пациентки. При отсутствии заинтересованности в беременности цель лечения – регуляция ритма менструаций, терапия гирсутизма, коррекция метаболических нарушений, профилактика рака эндометрия и кардиоваскулярных заболеваний. При заинтересованности в беременности – лечение бесплодия, связанного с отсутствием овуляции.

СПКЯ синдром лечение в Санкт-Петербурге

При отсутствии ожирения и избыточной массы тела и незаинтересованности в беременности, первой линией терапии является назначение комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) с антиандрогенным действием, таких как:

  • Диане-35;
  • Ярина;
  • Джес;
  • Мидиана;
  • Димиа;
  • Жанин;
  • Белара.

Перед назначением КГК рекомендуется скрининг противопоказаний к гормональной контрацепции на основе признанных критериев приемлемости.

При избыточной массе тела и ожирении, первой линией терапии является снижение массы тела, направленное на коррекцию метаболического статуса, регуляцию ритма менструаций и восстановление фертильности. Предлагается модификация образа жизни за счет увеличения физической активности и низкокалорийной диеты, при гиперинсулинемии и нарушенной толерантности к глюкозе, а также с целью профилактики синдрома гиперстимуляции в программах ЭКО, рекомендуется назначение метформина.

Что касается ановуляторного бесплодия, то в качестве 1-й линии терапии Эндокринологическое общество, по данным на 2013 год, рекомендует индукцию овуляции антиэстрогенами (кломифеном или летрозолом) у пациенток с проходимыми маточными трубами, отсутствием внутриматочной патологии, нормозооспермии у мужа, также возможно в сочетании с внутриматочной инсеминацией. Общая длительность стимуляции – не более 5-6 циклов.

При неэффективности консервативной индукции овуляции, также в сочетании с необходимостью исследования органов малого таза, рекомендуется лапароскопический дриллинг или каутеризация яичников. Во время хирургического вмешательства выявляются и устраняются сопутствующие патологические изменения органов малого таза: спайки и (или) малые формы наружного генитального эндометриоза.

Тем не менее, надо помнить о том, что операции на яичниках показаны только для лечения бесплодия у больных поликистозом, и не следует их проводить для коррекции менструального цикла или гиперандрогении. Также не следует поощрять проведение повторных операций на яичниках. После проведенной операции беременность наступает, как правило, в течение 6-12 месяцев. В случае неэффективности данного вида терапии, рекомендуется использование программ ЭКО. Подговка стимуляции овуляции является одним из самых главных и важных шагов в случае применения программ ЭКО. Зачастую у пациенток наблюдается чрезмерный рост большого множества мелких фолликулов, которые не достигают зрелости и нужного размера. К сожалению, методы ЭКО применяются зачастую многими врачами несвоевременно, либо слишко поздно, либо слишком рано, в самом начале диагностики заболевания. В том случае, если:

  1. программы ЭКО используются слишком поздно, их эффективность снижается за счет длительности предыдущего лечения, увеличения возраста пациентов, присоединения других факторов бесплодия.
  2. Слишком поспешное назначение программы ЭКО молодым женщинам опасно развитием тяжелых форм синдрома гиперстимуляции яичников, многоплодия, репродуктивных потерь.

Показания к применению программ ЭКО у пациенток с поликистозом яичников

Абсолютными показаниями для проведения ЭКО при поликистозе яичников являются дополнительные факторы бесплодия: отсутствие или непроходимость маточных труб, снижение фертильности спермы мужа.

Основной особенностью программы ВРТ при поликистозе является необходимость предварительной подготовки пациенток и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, которые описаны выше. Как показывает клиническая практика, подготовительный курс, проведенный в течение не более 3 месяцев, бывает достаточным для коррекции имеющихся нарушений.

Другой важной особенностью программ ЭКО при поликистозе является высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) вследствие высокой чувствительности последних к стимулирующему действию гонадотропинов. СГЯ у больных с поликистозом яичников развивается в 2-3 раза чаще, чем у женщин без поликистоза яичников. СГЯ – грозное осложнение стимулированного цикла, характеризующееся множеством патологических симптомов: двустороннее увеличение яичников, появление жидкости в брюшной полости, грудной клетке, почечная и печеночная недостаточность, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения. В случае излишне сильной гормальной стимуляции при ЭКО созревает более 20 фолликулов, но это приводит к излишней выработке гормона эстрадиола. Как результат проницаемость капилляров и сосудов нарушается, кровь наиболее сильным образом сгущается и жидкость выходит в другие ткани, что вызывает излишнюю отечность. Именно поэтому стимуляция овуляции при ЭКО должна происходить особым образом под контролем врача.

Иллона Игоревна отмечает, что нормализация гормональных и обменных процессов, снижение массы тела зачастую приводит к беременности у пациенток и без применения программ ЭКО. Для предотвращения развития гиперстимуляции яичников у пациенток с поликистозом, рекомендуется:

  1. применение невысоких доз гонадотропинов
  2. повышающие и понижающие протоколы стимуляции,
  3. использование антагонистов
  4. замена триггера овуляции
  5. использование агонистов ГНРГ вместо чХГ
  6. отсроченное введение триггера овуляции
  7. криоконсервация эмбрионов и их отложенный перенос

Эти клинические решения достаточно хорошо известны в практике, при этом продолжают разрабатывать и новые, перспективные методы, такие как:

  • криоконсервация ооцитов в программах ЭКО
  • дозревание in vitro незрелых ооцитов с последующим их оплодотворением и переносом эмбрионов в нестимулированном цикле

Данные методики являются наиболее применяемыми в клинике NGC и в рамках процедуры ЭКО показывают высокие результаты. Таким образом, дальнейшее развитие программ индукции овуляции и эмбриологии в циклах ЭКО позволит избавить пациентов от такого тяжелого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.

Итак, можно сказать о том, что ЭКО – рациональный подход к успешной борьбе с поликистозом яичников. Хотя существует тенденция к снижению частоты оплодотворения у таких пациенток, частота наступления беременности у них сравнима с таковой у женщин с другими причинами бесплодия.

Предлагаем Вам записаться на прием к врачу репродуктологу клиники NGC Федоренко Иллоне Игоревне, которая имеет огромный стаж и опыт по диагностике и лечению синдрома поликистоза яичников, а также при применению методов ЭКО для успешного наступления беременности.

Специалисты по лечению, врачи:

Федоренко Иллона Игоревна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Стоимость процедур в Санкт-Петербурге

Процедура
Цена
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога первичный
4 500 P
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога повторный
1 800 P

Похожие статьи

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

Записаться на консультацию

ПОЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8-812-7755555

мы работаем ПН-СБ с 8:30 до 20:30 ВС с 10:00 до 17:00

Отзывы & Что о нас
говорят пациенты

Огромное спасибо лично Корнилову Николаю Валерьевичу и всему персоналу клиники!

Анна, 19 Июня

Подробнее

От всей души и чистого сердца благодарим Иллону Игоревну Федоренко за чуткость, понимание и профессионализм!

Анна и Николай, 15 Июня

Подробнее

Летом по рекомендациям обратилась в клинику к доктору Корнилову. Необходимо было провести эко

Наталья, 02 Мая

Подробнее