Клиника Репродукции и Генетики предоставляет полный спектр услуг
по диагностике и лечению проблем, связанных с репродуктивными
функциями у мужчин и женщин, и генетические исследования на уникальном оборудовании в Санкт-Петербурге

Санкт-Петербург

ул. 13 линия ВО, д. 10, лит. А
Василеостровская

Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

ЭКО при эндометриозе

Эндометриозом называется дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, которая по своему морфологическому строению и функции сходна с эндометрием(внутренним слоем матки), находящемуся за пределами матки. Часто наступление беременностей при ЭКО после эндометриоза зависит от ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Заболевание является хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, которым страдает от 15 до 70% женщин репродуктивного возраста. По данным литературы, примерно 176 миллионов женщин в мире в возрасте от 15 до 49 лет имеют это заболевание. Важно, что более молодой возраст во время начала заболевания, является прогнозом более тяжелого его течения.

Несмотря на длительность изучения данной патологии, до конца остается невыясненным причина и механизм ее развития. Существует несколько теорий развития, одной из наиболее распространенных является теория “ретроградной менструации”, описанная еще в 1921 году. Теория основана на возможности переноса эндометрия из полости матки через маточные трубы в брюшную полость. Однако, “ретроградная менструация” происходит у всех женщин, и закономерным является вопрос: “Почему не у всех женщин развивается эндометриоз?”

Существует мнение, что для развития заболевания необходимо соблюдение определенных условий, а именно должна существовать повышенная способность клеток эндометрия к росту и имплантации, а также должно произойти снижение “защитных” факторов брюшины, в том числе за счет “истощения” их функции вследствие воздействия каких-либо факторов, например инфекционных. Однако, обнаружение эндометриоза(подтвержденного лапароскопией и гистологическим ислледованием) у девочек до начала менархе(первой менструации), может свидетельствовать в пользу эмбриональной теории развития эндометриоза.

Также в настоящее время обсуждается так называемая эпигенетическая теория, которая объединяет несколько теорий происхождения данной патологии , согласно которой заболевание является результатом эпигенетических функциональных изменений одной клетки, которая является началом образования эндометриоидного очага.

Так или иначе, эндометриоз остается социально значимым заболеванием, требующим дальнейшего изучения и пристального внимания ученых всего мира, в некоторых случая для его лечения применяется ЭКО. По большому количеству исследований, проводимых врачами из разных клиник мира, при ЭКО на фоне эндометриоза бывает снижена отдача яичников и как следствие количество получаемых ооцитов по сравнению с протоколами ЭКО у женщин у которых не диагностировано заболевание.

Согласно литературным данным, часто диагноз ставится через несколько лет после появления первых симптомов. По данным Ассоциации эндометриоза, около 50% процентов женщин отметили, что обращались к врачу не менее 5 раз и более, прежде чем им ставили диагноз. Около 70% пациенток отметили появление первых симптомов заболевания до 20 лет.

Многоцентровое исследование, которое проводилось в 10 странах мира показало, что заболевание снижает качество жизни, связанное со здоровьем и работоспособность в различных странах вне зависимости от этнической принадлежности женщин, если отмечается позднее установление диагноза. К факторам риска относятся:

  • Раннее менархе (начало менструаций)
  • Обильные менструации
  • Короткий менструальный цикл
  • Пороки развития половых органов
  • Ожирение (избыточная продукция эстрогенов в жировой ткани)
  • Курение
  • Стрессовые воздействия
  • Неблагоприятная экология

К симптомам относятся:

  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • Гиперполименорея (обильные, длительные менструации)
  • Болезненный половой акт, болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие встречается в 30% случаев

На сегодня врачам известно два типа эндометриоза - генитальный и экстрагенитальный. Генитальный подразделяется на наружный (или НГЭ), который располагается не в самой матки или же внутренний в матке. Эндометриоз, который вызывается у яичников, маточных труб, а также области малого таза и влагалища к наружному.

По клиническому течению, генитальный эндометриоз имеет 4 степени тяжести, в зависимости от выраженности симптомов, объема вовлеченных органов. Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, анамнеза(истории болезни, а также ранее проведенных процедурах ЭКО), УЗИ, гистероскопии, лапароскопии и гистологического исследования. При эндометриозе ЖКТ(желудочно-кишечного тракта) важное диагностическое значение имеют гастро- и колоноскопия.

Что касается принципов лечения генитального эндометриоза, то надо понимать, что в репродуктивном возрасте методы (в том числе и ЭКО), позволяющие полностью излечить эндометриоз, отсутствуют! Поэтому основными целями лечения являются:

  • Устранение или уменьшение болевого синдрома
  • Уменьшение объема поражения
  • Сохранение или восстановление фертильности
  • Уменьшение частоты рецидивов
  • Улучшение качества жизни

Наиболее обоснованным подходом к лечению генитального является комбинированная терапия:

  • Хирургическое (максимальное удаление эндометриоидных очагов)
  • Гормональное
  • Иммуномодулирующее

По данным литературы, после хирургического вмешательства, рецидив в течение 5 лет составляет около 20%. Рецидив болезненных менструаций в течение года отмечается почти у каждой третьей пациенки, не получавшей медикаментозного лечения.

Основным принципом консервативного (гормонального) лечения является уменьшение синтеза эстрогенов яичниками за счет временного угнетения их циклической функции, в результате чего происходит подавление эндометриоидных очагов. С этой целью применяются:

  • Комбинированные гормональные контрацептивы, монофазные (все таблетки содержат одинаковое количество эстрогенного и прогестеронового компонента). Чаще применяются в пролонгированном режиме(без интервала отмены препарата в течение 3 менструальных циклов)
  • Гестагены (препараты, содержащие прогестероновый компонент)
  • Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – препараты, подавляющие функцию яичников.

В настоящее время появились и другие препараты, доказавшие свою клиническую и экспериментальную эффективность в терапии эндометриоза, такие как ингибиторы ароматазы(летрозол), снижающие уровень эстрогенов, и другие. Однако их применение требует дальнейшего изучения и получения более убедительных доказательных данных.

Согласно выводам, которые были сделаны практическим комитетом Ассоциации репродуктивной медицины мирового сообщества, эндометриоз необходимо рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного лечения в течение всей жизни, основная цель которого – добиться максимального эффекта от использования консервативной терапии и избежать повторных хирургических вмешательств. Также, очень важно у пациенток после оперативного вмешательства на яичниках, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста, планирующих беременность, перед назначением гормональной терапии, определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и АМГ (антимюллерова гормона), для оценки овариального резерва и выбора дальнейшей тактики ведения. И здесь важно не затягивать процесс лечения, а, как можно быстрее переходить к применению ВРТ. Тем более, что по данным литературы, частота наступления беременности у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) в программах ЭКО на 35% меньше, чем у женщин без данной патологии. Это происходит вследствие снижения количества и качества полученных яйцеклеток, снижения частоты оплодотворения и имплантации.

Поэтому некоторые специалисты рекомендуют сразу направлять пациенток на ЭКО при подозрении на тяжелые формы наружного генитального даже без предшествующего оперативного решения. По данным литературы, показаниями к удалению эндометриоидных кист перед применением ЭКО могут быть:

  • Болевой синдром
  • Нормальный овариальный резерв
  • Если ранее не проводилось хирургическое лечение НГЭ
  • Одностороннее расположение кист
  • Подозрение на злокачественность образования
  • Быстрое увеличение размеров кисты

Учитывая, что нет убедительных доказательных данных об эффективности хирургического и медикаментозного лечения у пациенток с НГЭ перед проведением ЭКО, вопрос о выборе тактики всегда решается индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний. Однако при снижении овариального резерва рекомендуется немедленное проведение ЭКО. При отсутствии ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами – применяются программы с донорскими яйцеклетками.

У пациенток с эндометриозом матки(аденомиозом), по данным различных источников, вероятность наступления беременности примерно на 20-30% ниже после ЭКО/ИКСИ, и частота невынашивания такой беременности почти в 2 раза выше, чем у женщин без аденомиоза. Медикаментозная терапия перед протоколом ЭКО проводится только пациенткам до 35 лет, с нормальным овариальным резервом, и не более 2-3 месяцев в случае ЭКО. В рекомендациях Национального руководства по гинекологии отмечено, что при бесплодии, связанном только с аденомиозом, рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, а медикаментозное и хирургическое лечение имеет временный эффект.

Также очень важно при консультировании женщин по ЭКО при эндометриозе оценить риск снижения овариального резерва, особенно после хирургических вмешательствах на яичниках. И для правильной оценки всех возможных рисков таких пациенток обязательно должен консультировать врач гинеколог-репродуктолог, задачей которого также является выбор оптимального времени начала и вида протокола стимуляции яичников.

Похожие статьи

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

Записаться на консультацию

ПОЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8-812-7755555

мы работаем ПН-СБ с 8:30 до 20:30 ВС с 10:00 до 17:00

Отзывы & Что о нас
говорят пациенты

Огромное спасибо лично Корнилову Николаю Валерьевичу и всему персоналу клиники!

Анна, 19 Июня

Подробнее

От всей души и чистого сердца благодарим Иллону Игоревну Федоренко за чуткость, понимание и профессионализм!

Анна и Николай, 15 Июня

Подробнее

Летом по рекомендациям обратилась в клинику к доктору Корнилову. Необходимо было провести эко

Наталья, 02 Мая

Подробнее